건강검진 중 대장용종 제거했다면 받을 수 있는 보험금 총정리

시작하며

건강검진은 성인이 되면 누구나 정기적으로 받게 된다. 특히 대장내시경 검사는 30대 이후부터 권장되는 중요한 검사 중 하나다. 그런데 이 대장내시경 검사 과정에서 발견된 '대장용종'을 제거하는 경우가 종종 발생한다. 용종 제거 후 간단히 넘어가는 사람이 많은데, 알고 보면 이 과정에서 실비보험뿐만 아니라 수술비나 진단비까지 받을 수 있다는 사실을 놓치는 사람이 많다. 오늘은 건강검진 중 대장용종 제거 후 챙겨야 할 보험금 종류와, 놓치지 않고 받을 수 있는 팁을 자세히 알아보겠다.

 

1. 건강검진 시 대장용종 제거는 실비보험 청구 대상이다

흔히 '건강검진 자체'는 보험금 청구가 불가능하다. 그러나 대장내시경 중에 발견된 용종을 제거했다면 상황이 달라진다. 용종 제거는 건강검진이 아니라 치료 목적의 수술로 간주되어 보험금 청구가 가능해진다. 많은 사람들이 이를 모른 채 지나치지만, 내시경 중 용종 제거가 이루어진 경우엔 실비보험을 통해 비용을 환급받을 수 있다.

실비보험 청구 시 준비해야 하는 서류는 다음과 같다.

• 진료비 세부내역서
• 진료비 영수증

단, 본인이 걱정돼서 임의로 추가 검사를 요청한 경우엔 보험금 청구가 어렵다. 하지만 의사가 특정 증상에 따라 검사를 권유한 경우엔 청구가 가능하므로, 진료 시 의사에게 증상을 정확히 전달하고 권유된 검사임을 기록으로 남기는 것이 중요하다.

 

2. 용종 제거 후 '수술비 보험금'도 추가로 받을 수 있다

많은 사람들이 용종 제거가 간단한 처치라고 생각하지만, 보험약관상 엄연히 '수술'로 분류된다. 따라서 실비보험과 별개로 자신이 가입한 수술비 특약에서도 보험금을 받을 수 있다.

수술비 보험금을 청구할 때 반드시 추가로 제출해야 하는 서류가 있다.

• 수술 확인서

수술 확인서를 제출하면 다음과 같은 수술비 보험금을 받을 수 있다.

• 질병 수술비
• 질병 1~5종 수술비
• 1~7종, 1~9종 수술비
• 119대 수술비 등 각종 특약 수술비

이 서류를 누락하면 받을 수 있는 추가 보험금을 놓치게 되므로 꼭 챙기도록 하자.

 

3. 용종 제거 후 암 진단비까지 가능한 이유와 조건

대장용종 중 '선종성 용종'은 시간이 지나면 대장암으로 발전할 가능성이 있다. 이 때문에 보험사들은 용종 제거 시 조직검사 결과에 따라 '제자리암'이나 '경계성 종양'으로 진단비 지급을 인정하는 경우가 있다. 여기서 중요한 서류는 조직검사 결과지다.

조직검사 결과지에서 꼭 확인해야 할 항목은 다음과 같다.

• '하이 그레이드(High grade)'로 표기된 경우 → 제자리암(D01 코드), 경계성 종양 등으로 인정되어 암 진단비 청구 가능
• '로우 그레이드(Low grade)'로 표기된 경우 → 일반 양성으로 분류되어 암 진단비 청구 불가능

만약 '하이 그레이드'인데도 불구하고 진단서에 D12.6 코드(양성 신생물)로 잘못 기재되었다면, 주치의와 상의하여 D01 코드로 수정받아 암 진단비를 청구할 수 있도록 해야 한다.

 

4. 일반암과 유사암의 진단비 차이를 명확히 알아두자

보험에서는 암을 일반암과 유사암(제자리암, 경계성 종양 등)으로 나눈다. 일반암은 진단비가 크게 책정되어 있지만, 유사암은 보통 일반암 대비 20% 수준만 지급된다.

예를 들어, 일반암 진단비를 5,000만원으로 구성했다면 유사암은 1,000만원 내외만 받을 수 있다. 따라서 보험 가입 시 '대장점막내암(D01 코드)'을 일반암으로 인정하는 보험사를 선택하는 것이 유리하다. 이미 가입된 보험도 다시 한번 확인해서 자신에게 불리한 조건이 없는지 점검하는 게 좋다.

 

5. 이미 용종 제거 후 시간이 지났어도 보험금 청구가 가능하다

보험금 청구는 일반적으로 수술 후 3년 이내까지 가능하다. 따라서 과거에 대장내시경으로 용종 제거 후 실비보험만 받았거나, 아무런 보험금도 청구하지 않았다고 해도 지금이라도 다시 보험금 청구가 가능한지 서류를 점검해볼 필요가 있다. 이 과정에서 추가로 수술비나 암 진단비를 지급받는 사례가 많으므로 반드시 재확인하는 게 좋다.

 

마치며

보험은 가입보다 어떻게 활용하느냐가 더 중요하다. 대장용종 제거라는 흔한 상황에서도 많은 사람들이 받을 수 있는 보험금을 놓치고 있다. 이번 글에서 소개한 것처럼 건강검진 시 대장용종을 제거했다면 실비보험, 수술비 보험, 그리고 경우에 따라서는 암 진단비까지 받을 수 있다. 서류만 꼼꼼히 챙기면 놓친 보험금을 되찾을 수 있으니 꼭 확인하길 바란다. 주변에도 이런 사례가 있는지 한번 알려주면 좋겠다.